Onlineanmeldung Sprechstunde

Konsultationsgrund*

Für Schwangerschaftskontrollen und Notfall-Termine bitten wir Sie, uns anzurufen, um einen Termin zu vereinbaren: T +41 41 399 34 00. Besten Dank.

Medizinische Angaben

Letzte Periode?*

Letzte Vorsorgeuntersuchung?*

Versicherungsangaben

Zuständige Krankenkasse / Versicherung*

Patientendaten

Geburtsdatum*

Name*

Vorname*

Strasse/Nr.*

PLZ*

Ort*

Telefon / Mobile*

E-Mail*

Sonstige Mitteilungen

Allgemeines

Hinweis*

Nach dem Absenden des Formulars werden wir uns zweimal telefonisch bei Ihnen melden, um den Termin zu vereinbaren. Sollte es uns nicht gelingen, Sie zu erreichen, wird die Anmeldung automatisch storniert.

Medizinische Informationen einholen*

Ja, ich erkläre mich damit einverstanden, dass das Zuger Kantonsspital bei den vorbehandelnden Ärztinnen, Ärzten und Medizinalpersonen die zur Durchführung der Behandlung notwendigen medizinischen Informationen einholt und diese von der beruflichen Schweigepflicht entbindet

Nein, ich bin nicht damit einverstanden, dass das Zuger Kantonsspital bei den vorbehandelnden Ärztinnen, Ärzten und Medizinalpersonen die zur Durchführung der Behandlung notwendigen medizinischen Informationen einholt.

Datenschutz*

Ich bestätige, dass ich die Angaben zum Datenschutz gelesen habe und diese akzeptiere.

Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!